和佳股份郝镇熙：县级公立医院PPP项目，民营企业大有可为
文/陈翔
随着分级诊疗制度的逐步落地，未来基层医疗体系有望成为患者就医的第一渠道。国务院相关文件指出，县级公立医院（含中医医院）是农村三级医疗卫生服务网络、城乡医疗卫生服务体系的纽带。因此，推进县级公立医院综合改革是深化医药卫生体系改革问题的关键关节。
目前，县级医院面临的使命是必须按照医疗改革步伐提高自身相关专科实力，提高相应医疗服务的接待数量、接待质量，分流大部分由基层赴省级医院求医病患。从根本上改变“县级医院门可罗雀，公立三甲医院人满为患”局面。
和佳股份（300273，SZ）董事长郝镇熙告诉笔者，目前全国有2400余家县级人民医院，但其中的1000余家属于欠发达地区，“民营医疗企业与当地政府共同组成医联体，帮助政府解决县级医院改造的土建、设备、学科建设等资金、技术问题。一方面，政府财政压力小了，另一方面医院的服务能力、效益提升，社会资本也能切实参与到分级诊疗的落地进程中，这是多方受益的。”而目前，医疗PPP（公私合营）模式正在成为不少公立医院改革新选择。
12个在建PPP项目将逐步落地
2014年至2015年间，和佳股份先后公告中标河南省睢县中医院“信息化系统及医疗器械项目”、“新址建设项目空调系统设备采购及安装工程”、“医疗器械项目”、以及“医疗设备、LED电子屏采购项目”。作为和佳股份最早试行的[1]医院整体建设项目，该次合作模式奠定了上市公司与公立医院合作的雏形：由和佳股份承担县级医院改造中的医疗器械、信息化系统、以及部分硬件设施的采购及安装。
经过为期三年的医院基础建设后，郝镇熙透露目前睢县中医院已经投入使用，与之前相比，睢县中医院的病患接待能力以及盈利能力都有显著提升，“睢县中医院于2014年正式开建的，那时候还没有PPP这个概念，我们叫BOT。之前睢县中医院只有300张床位，年收入不足一个亿；现在睢县中医院有1200张床位，经常人满为患，一年大概能承担3000多例心脏病手术，预计今年医院的收入可以突破5个亿。”
所谓PPP（Public—Private—Partnership）模式即公私合营，指政府与民营企业之间为同一个项目建设形成合作关系。作为一种融资形式，PPP的本质是政府通过给予私人组织特许经营权和收益权，以获得公共服务与基础设施的建设，从而缓解或解决政府财务窘迫问题。
“通过上市公司与县级政府合作PPP项目，一方面可以解决地方财政的经济压力。例如要把县级人民医院床位多扩充1200张，地方财政一次性要投资5~6个亿，但特别是一些县级政府财政吃紧，通过我们上市公司来做投资，让医院作为未来的还款主体，政府进行兜底缺口式补偿，财政压力就很小了。”郝镇熙评论，“事实上，一家拥有完整产业设备、学科设置还有完善医疗信息化链条的县级医院的运营、服务能力是非常可观的。以睢县中医院为例，去年给和佳股份还了5000多万元，今年预计可以还6000余万元，地方财政完全没有贴钱进去。”
今年7月10日，和佳股份公告中标四川省南充市仪陇县卫生和计划生育局医疗中心PPP项目采购，该项目总投资约10.45亿元。其中和佳股份负责医疗设备设施采购及供应、信息化、智能化及医用专业工程实施，耗材、试剂供应，股权比例为29%。同时负责相关项目的部分运营。根据该项目规划，合作期限为23年，其中建设工程期3年，运营期20年。
在郝镇熙看来，医疗PPP是最优良的政府与民营企业合作项目，不同于市政、园林等建设期后不产生后续收益的PPP项目：医疗PPP负责的是医院的整体建设，医院有收入、有（资金）流水、有项目收益，同时医疗与教育是民生项目的重中之重。“解决了民生、解决了最基层老百姓看病的问题，提高了县级人民医院的服务能力，真正做到大病不出县。这符合政府医疗改革的大方向。”他表示。
目前，和佳股份在建的县级医院PPP项目共有12例，除河南睢县中医院已经完成交付外，其余项目后续将陆续完成基础建设工程，进入联合运营期。除12个在建项目外，和佳股份今年中标了四川省南充市仪陇县医疗中心PPP项目、永顺县人民医院整体搬迁PPP项目，上述项目也将在拿到政府出具的相关许可后进入建设期。
AI远程医疗“注入”医疗PPP“服务包”
和佳股份2017年报显示，公司拥有肿瘤微创治疗、介入超声、医用制氧设备及医用工程、医学影像、康复及常规诊疗设备等核心产品。同时在医疗信息化方面，上市公司通过区域智慧医疗平台，搭建区域医疗数据中心，为相关医疗机构提供数字化医院整体解决方案、智慧医疗解决方案、远程医疗解决方案。
目前，上述公司优势项目都被和佳股份陆续注入到在建的县级人民医院PPP项目“服务包”中。目前，和佳股份用之于医院建设的主营板块有肿瘤中心、影像中心、介入中心、康复中心。而根据相关医联体协议的签署要求，县级人民医院相关功能板块的建设都应由和佳股份全部承担。“县级医院PPP项目中，从设备到后勤、供应链，直至重点学科建设和院内信息化建设、移动医疗服务及人工智能辅助，都是由和佳股份和控股子公司在做的。我们从最开始的医疗设备生产商，变为医疗生态链的提供商，从头到尾都在参与。一个项目的总预算是一定的，只有充分依靠上市公司自产力量才能有效控制服务品质以及最终毛利率，达到最终的可持续。”郝镇熙告诉笔者。
今年4月19日，和佳股份公告，投资设立参股子公司珠海诺佳医疗技术有限公司（以下简称“珠海诺佳”）。郝镇熙表示，所谓分级诊疗，除了将设备、技术等硬性服务安在县级人民医院外，更加重要的是解决县级医院的医生资源问题。他透露，只有通过远程医疗系统的有效应用，打破县级医院病人与省级三甲医院医生的空间距离，实现远程诊疗，才能真正有效推动县级医院的诊治能力。而珠海诺佳等参股公司提供的技术服务，以及和佳股份自己拥有的远程医疗、AI医疗技术，则是帮助县级医院实现远程医疗的核心“服务包”之一。
“例如珠海诺佳主要擅长的是肿瘤的微创放疗技术。肿瘤放疗存在着设备昂贵、特别是物理放疗师稀缺的情况，全国的物理放疗师只有10万名，远远不能满足病患需求，基层医院的需求更大了。现在和佳在全国拥有800个肿瘤治疗中心，珠海诺佳则拥有的是成熟的远程治疗系统、成熟的运营经验，以及线上积累的大量的物理放疗师资源。”郝镇熙表示。
财政部数据显示，2017年全国财政医疗卫生预算为1.4万亿元，是医改启动前2008年的4.4倍，比2016年同口径支出增长5.1%，比同期全国财政支出预算增幅高1.9个百分点，医疗卫生支出占全国财政支出的比重提高到了7.2%。
国家财政对于医疗的重视，使得越来越多的居民可以通过公共资金得到医疗健康补贴。同时，国家也近期也先后宣布将相关进口抗癌药物进口关税降至零，同时推动抗癌药物再次减价。但在公共医疗服务推动服务资金提升、供应药品降价的同时，患者因外出就诊而支出的路费、陪护费用等成本也应得到重视。
“加强县级医院建设，也是患者最急需的服务，与抗癌药降价等同样重要。特别是，肿瘤是个慢性病，如果基层医院具备完全治疗的条件，让患者在家门口就能得到有效治疗，同时享受到千里之外公立三甲医院的医生诊断服务。同时通过民营医疗企业对于医疗PPP项目的投资介入，分担当地新农合资金的压力。这些，都是符合医改的整体方向的，也是所谓医疗扶贫、降低老百姓大病支出的有效措施”，郝镇熙评论，“对于民营医疗企业来说，医疗PPP还有未来预计5年的投资机会。”
